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回复:NAFLD的非侵入性试验和晚期慢性肝病:两步前进,一步后退?
  1. 迈克尔·帕夫利德斯1.,2.,3.,
  2. 费伦茨·莫泽斯1.,
  3. 斯蒂芬·哈里森1.
  1. 1.心血管医学,拉德克里夫医学院,牛津大学,牛津大学,英国
  2. 2.转化胃肠病学单元,牛津大学,牛津大学,英国
  3. 3.NIHR牛津生物医学研究中心,牛津大学医院NHS基金会和牛津大学,牛津大学,英国
  1. 通信Michael Pavlides博士,拉德克利夫医学系和牛津尼尔生物医学研究中心,牛津大学,牛津OX39DU,英国;michael.pavlides{at}cardiov.ox.ac.uk

来自Altmetric.com的统计数据

我们感谢Majumdar和Tsochatzis对我们研究的兴趣1.并欢迎有机会提供一些澄清。

迄今为止的文献已经检验了非侵入性试验(NIT)算法,以确定和排除晚期纤维化(AF)。这些算法的主要用途是识别那些可以在初级护理中处理的房颤低风险患者。我们提出了一个算法2.其中,对于AF,排除临界值仍然是优化的,而对于肝硬化,排除临界值中的规则是优化的。在我们提出的算法中,10%的假阴性(FN)率指的是AF的FN率,而不是其字母中的Majumdar和Tsochatzis状态的肝硬化。1.使用我们提出的算法,只有18/570(3%)的肝硬化患者被遗漏(表1).

表1

根据Baveno 6共识建议的LSM截止值(10和15),纤维化阶段F0–2、F3和F4的患者数量 kPa)和我们以前的论文(8和20,以及8和28) (千帕)

我们也认为2.NITs高于AF临界值的患者应进行肝活检,以确定肝硬化患者是否应接受6个月超声扫描的肝细胞癌(HCC)筛查。我们的数据主要包括接受肝活检以分期纤维化的病例,不包括肝硬化明显特征的患者,因为这些患者通常不接受肝活检。虽然我们没有放射学数据,但肝脏表面结节并不是肝硬化的特异性,但可以在疾病的早期发现。3.我们的数据显示,在少数实验室参数提示肝硬化的患者中(血小板计数<150×109 /五十、 白蛋白<35 g/L和国际标准化比值(INR)>1.2)大多高于肝脏硬度测量(LSM)的截止值20 千帕(表2)因此,实验室特征对LSM<20的患者的肝硬化诊断没有帮助 千帕。

表2

根据组织学和肝脏硬度分类,具有肝硬化实验室特征的患者人数

Majumdar和Tsochatzis1.建议巴韦诺六世建议的LSM截断量为15千帕4.可以识别代偿性晚期慢性肝病(cACLD)患者。但是,目前尚不清楚LSM患者如何≥15 根据我们的数据,如果那些患有LSM的患者≥15千帕进入HCC监测,只有44%会有肝硬化,而近四分之一会有F0–2纤维化(表1).我们不知道有任何数据支持LSM患者的HCC监测≥15 人民军和巴韦诺六世4.未就这些患者是否应接受肝癌筛查提出建议。此外,如果HCC的年发病率较低,筛查通常具有成本效益≥1% 目前仅推荐用于非酒精性脂肪肝和肝硬化患者。5.LSM<18的患者发生肝癌的风险<1% 千帕,6.而肝硬化而非高NIT是HCC风险的主要驱动因素。7.因此,我们认为筛查LSM患者≥15 没有进一步疾病分期的HCC的kPa是不合理的。

对于食管静脉曲张的危险分层,Baveno VI推荐的LSM临界值为20 kPa4.仅作为筛查工具有用,具有较高的阴性预测值,可减少不必要的内镜检查次数,以确定需要治疗的静脉曲张(VNT)。该截止线尚未被验证为可替代内窥镜检查的诊断工具。在一项研究中,Baveno VI标准对VNT的阳性预测值仅为0.18。8.因此,在20kpa临界值被判定为肝硬化的患者仍然需要进行内镜检查以确定少数VNT患者。

总之,肝硬化的诊断对于确定是否需要进行HCC筛查仍然很重要。之前提出的NIT截止值在活检时适用于AF或cACLD,而不适用于HCC风险。在我们知道哪些患者将受益于HCC surv之前,需要长期结果数据来确定每年发生HCC风险为1%的NIT截止值无肝硬化组织学诊断的eillance。

道德声明

病人同意发表

参考文献

脚注

  • 贡献者MP撰写了手稿。FEM分析了数据。所有作者都修改了手稿,以获得重要的知识内容。

  • 基金MP、FEM和SAH是LITMUS财团的成员,该财团由创新药物倡议2(IMI2)根据赠款协议777377提供资金。这项联合行动得到了欧盟地平线2020研究与创新计划和EFPIA的支持。

  • 免责声明资助者和作者的机构在本研究方案的制定中没有任何作用。

  • 竞争利益MP是Perspectum Ltd.的股东。SAH拥有Akero、Axcella、Cirius、CiVi Biopharma、Cymabay、Galectin、Galmed、Genfit、Gilead Sciences、Hepion Pharmaceuticals、Hightide Therapeutics、Intercept、Madrigal、Metacrine、NGM Bio、Northsea Therapeutics、Novartis、Novo Nordisk、Poxel、Sagimet、Viking的研究资助。他收到了咨询费来自Akero、Altimmune、Alentis、Arrowhead、Axcella、Canfite、Cirius、CiVi、Cymabay、Echosens、Enyo、纤维诊断学、Foresite实验室、Fortress Biotech、Galectin、Genfit、Gilead Sciences、Hepion、HIghtide、HistoIndex、Intercept、Kowa、Madrigal、Metacrine、NGM、北海、诺华、诺和诺和诺和诺和诺和诺和诺和诺德、Poxel、Prometic、Ridgeline、Sagimet、Sagimet和Viking。

  • 病人及公众参与患者和/或公众未参与本研究的设计、实施、报告或传播计划。

  • 出处和同行评审未委托;内部同行审查。

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